【 사 회 복 지 현 장 실 습 수 락 서 】

아래의 귀 대학 실습생의 실습 의뢰를 수락합니다.

실습생 성명		소속학과	제주대학교 학과 학년

실습기관명		기관 전화번호
기관 주소			fax번호

실습지도자 (수퍼바이저) 관련사항	실습지도자 성명		성별	남( ), 여( )
			휴대전화번호
	부서 / 직위		사회복지실무 총 근무경력	년 개월
	사회복지사 자격증 급수	1급( ), 2급( ), 기타( )

실습기간	학기중 실습( ), 방학중 실습( ), 학기중+방학중 실습( ) 20 년 월 일부터 20 년 월 일까지(총 일간) ※ 학기중 실습은 주당 8시간 인정, 방학중 실습은 1일 8시간 주 5회 인정(최소 120시간 이상)
실습준비사항	- 실습비 : 원(은행명: 예금주: 계좌번호 : ) ※ 실습비는 실습생이 실습시작 이전에 위 계좌로 직접 입금함
	- 준비공문 및 서류 등 - -
실습생 소속대학에 건의사항

20  년        월       일

실습지도자 :                   (인)

실습기관장 :                   (인)

제주대학교 총장(사회복지현장실습 담당교수) 귀하